Нейропатия полового (срамного) нерва
Пудендальные нейропатии (нейропатии полового нерва) появляются в виде синдрома с общим названием – хроническая тазовая боль. С данной проблемой в течение жизни сталкиваются как женщины, так и мужчины. Половой нерв обслуживает срамную область – зону гениталий. Половой нерв – парная структура, образуемая с обеих сторон тела также парными ветвями крестцовых спинномозговых (спинальных) нервов, обеспечивает иннервацию органов, имеющихся у обоих полов: промежность, сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки, а также поднимающую задний проход мышцу, а вот далее начинаются отличия в строении: у женщин он обеспечивает чувствительность и вегетатику больших и малых половых губ и клитора, у мужчин – те же функции в отношении пещеристых тел полового члена и мошонки.
Симптомы, указывающие на развитие нейропатии полового нерва проявляются в виде жалоб на боль в положении сидя, дискомфорт, онемение, жжение в малом тазу, можно объяснить анатомией полового нерва. Этот нерв выходит из позвоночника на уровне 1-3 поясничных позвонков и направляется в малый таз, проходя между мышцами и связками. Если точнее, то между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. На рисунке “Расположение полового нерва” половой нерв обозначен, как. N.pudendus.
Чаще всего половой нерв зажимается либо между двумя связками (крестцово-остистой и крестцово-бугорной), либо между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. В результате вокруг нерва образуется отёк. Данная зона начинает болеть, и боль увеличивается в положении сидя, собственно из-за расположения зоны сдавления нерва. Реже происходит компрессия полового нерва в канале Алкока, (область седалищной ости), что можно увидеть на рисунке ниже.
Факторами риска компрессии полового нерва являются:
- Хронические микротравмы
- Гормональные нарушения
- Системные заболевания соединительной ткани
- Хронические интоксикации
- Генетическая предрасположенность
- Врожденные анатомические особенности малого таза
Диагностика нейропатии полового нерва
Для диагностики имеют значение симптомы – ощущения больного, а также отсутствие внешних проявлений патологии. Диагностика нейропатии полового нерва происходит на основе следующих клинических симптомов:
- Боль в зоне иннервации полового нерва: от заднего прохода до клитора/головки полового члена.
- Боль ощущается сильнее в положении сидя.
- Боль не вызывает ночных пробуждений.
- Боль не сопровождается снижением тактильной чувствительности.
Дополнительными критериями в диагностике являются:
- Боль жгучая, стреляющая, колющая, может сопровождаться легким онемением.
- Боль обостряется в течение дня и стихает после сна.
- В основном боль появляется с одной стороны.
- Боль может провоцироваться дефекацией.
Описывая боль при нейропатии полового нерва пациенты с ужасом думают о дальнейшей жизни, которая кардинально отличается от жизни здорового человека:
«Боль постоянная, тяжелая, изматывающая…
Страх того, что боль усилится…
Сидеть крайне сложно…
Боль стихает во время сна, с надеждой на кратковременное облегчение ожидание сна…
Ощущение жжения в уретре…
Боль в мошонке…
Боль в половых губах и влагалище…
Онемение в промежности…
Повышенная чувствительность в промежности…
Ощущение инородного тела, похожее на пытку…
Ощущение колющих предметов (иголки, гвоздя) в половых органах… в уретре… в заднем проходе…»
При наличии таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Уже на первичном приеме доктор сможет провести дополнительные специальные мануальные тесты, назначить эффективное лечение и снизить, либо совсем устранить симптомы.
Наиболее эффективные методы в лечении нейропатий полового нерва – лечебно-диагностические блокады, ботулинотерапия, мануальная терапия, гипноз, медикаментозное лечение.
Консервативное лечение направлено в первую очередь на удаление натяжения (декомпрессию) нерва в «критических зонах» и восстановления нормальной трофики, которые решаются при помощи лечебно-диагностических блокад проблемных зон и блокад с местными анестетиками и глюкокортикоидами.
Ботулинотерапия показана при наличии мышечно-тонического синдрома, когда мышцу необходимо расслабить. Ботулинический токсин типа А с успехом применяется именно для воздействия на этот патологический компонент. При верном применении (по показаниям и с хорошей навигацией посредством УЗИ) риски осложнений минимальны.
Мануальная терапия позволяет произвести устранение нарушений биомеханики и патологических изменений в мягкотканых структурах. Когда у человека болит мышца, он старается ее рефлекторно «беречь», меняя положение, сидя или при ходьбе. Это приводит к тому, что эти структуры, на которых ложится дополнительный «объем работы» начинают испытывать дополнительную нагрузку и болеть. А это только усиливает порочный круг развития заболевания. При помощи мануальных методик можно вернуть на место то, что подверглось смещению и оказалось вовлечено в патологический процесс.
Гипноз является эффективным методом лечения хронической боли, к которой относится нейропатия полового нерва. Для лечения болей применяются разные типы гипнотических внушений, направленные как на ослабление конкретных болевых ощущений, так и на другие эффекты, включая расслабление, общее самочувствие, визуализацию образов и другие. Кроме того, даются постгипнотические внушения, направленные на контроль болевых ощущений, на другие сопутствующие ощущения и симптомы, а также для укорения приятных ощущений.
Наряду с вышеперечисленными методами докторами используется системная медикаментозная терапия. Она подбирается индивидуально для конкретного человека, в зависимости от степени выраженности болей и общего психологического состояния. В комплекс лечения могут входить: нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, слабые опиоидные анальгетики, миорелаксанты центрального действия и нейротропные препараты.
головная боль головная боль головная боль головная боль головная боль головная боль головная боль головная боль головная боль головная боль головная боль головная боль головная боль головная боль врач врач врач врач врач врач врач врач врач врач врач врач врач врач врач врач врач врач врач врач невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог невролог запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу запись к врачу синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром синдром лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение лечение болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь болезнь